Evaluación costo – efectividad del hospital de día geriátrico versus el servicio de mediana estancia en la recuperación funcional de pacientes con accidente vascular cerebral, del Hospital Nacional de Geriatría durante el año 2007

Abstract

El siguiente trabajo de investigación pretende realizar una evaluación económica, basada en el análisis costo / efectividad, comparando la estrategia de Hospital de Día Geriátrico con la estrategia de Mediana Estancia, enfocada solamente a pacientes con accidente vascular cerebral para demostrar el beneficio institucional por el lado de los costos y el grado de recuperación funcional por el lado del beneficio en el paciente. Se revisaron para este fin los datos del año 2007, tanto en la evaluación de la recuperación funcional de los pacientes con accidente vascular cerebral como los costos por paciente en ambos servicios en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes. Esta evaluación es importante, porque el Hospital de Día Geriátrico, es una estrategia alternativa a la hospitalización, que permite a los pacientes tener todos los beneficios de esta y retornar a su hogar para compartir con sus familiares. Este trabajo aspira ofrecer una herramienta que facilite la escogencia del abordaje de los pacientes con accidente vascular cerebral. El estudio incluye el desarrollo del marco contextual, toma en cuenta los antecedentes, la justificación y delimita y formula el problema de investigación y los objetivos. Además,se aborda el marco teórico, basado en una revisión bibliográfica sobre el tema de costo / efectividad, así como el diseño metodológico, el tipo de investigación utilizado, origen de los datos, la descripción y validez de los instrumentos, el tipo de análisis, procedimiento, limitaciones y sus objetivos.Analizada la efectividad de cada servicio, definida como la ganancia mayor o igual a 10 puntos en la escala de Barthel entre el ingreso y el egreso, quedó evidenciado que los pacientes de Mediana Estancia ingresan en un peor estado funcional (con un 82.8% de pacientes con dependencia severa a total), pero obtienen una mayor recuperación con respecto a los de Hospital de Día. Por lo tanto, es evidente que el servicio de Mediana Estancia es más efectivo que el de Hospital de Día en el proceso de rehabilitación de los pacientes con AVC agudo. El anterior dato queda corroborado al analizar los puntajes obtenidos en la escala MIF, donde se evidencia una mejoría funcional más significativa en los pacientes de Mediana Estancia que en los de Hospital de Día. Por otro lado, al analizar los costos, se demostró definitivamente las atenciones en Hospital de Día (HDD) resultan menos costosas para el sistema que las brindadas en hospitalización (Mediana Estancia). Pero, si analizamos específicamente la intervención realizada en los pacientes con AVC, la inversión económica de Mediana Estancia resulta más efectiva, pues los pacientes atendidos en este servicio, por su nivel de fragilidad, no podrían recibir atención en HDD u otro servicio ambulatorio. A pesar de estar más deteriorados, lograron una excelente evolución funcional con las intervenciones realizadas. Al contrario de esto, aunque implicaron una inversión económica menor, las intervenciones realizadas en HDD se dirigieron a un grupo de pacientes con menor deterioro funcional y que al final no consiguieron una mejoría clínica muy significativa, de forma que podrían haber sido atendidos en una consulta externa de rehabilitación sin el enfoque integral brindado por HDD y con un costo económico mucho menor. Finalizado este estudio se concluye que: • La mayoría de los pacientes que acuden a los servicios del HNGG son adultos mayores vulnerables no sólo por su edad sino por la pluripatología que tienen y el importante deterioro funcional y psíquico que presentan, lo que se hace más evidente en los servicios de hospitalización.• El servicio de Hospital de Día resulta un servicio menos costoso que el servicio de Mediana Estancia, siendo ambos de atención integral al paciente adulto mayor. • Respecto a las intervenciones especificas a los pacientes con AVC agudo, el servicio de Mediana Estancia demuestra ser más eficiente logrando una mejor recuperación funcional y una inversión económica mejor dirigida que el servicio de Hospital de Día. • El tiempo de evolución del accidente cerebro vascular de los pacientes de HDD, influyó en su potencial de rehabilitación y por lo tanto en el éxito de las intervenciones realizadas. Se tienen por lo tanto las siguientes recomendaciones al concluir el estudio. • Resulta indispensable establecer un sistema de detección y referencia de los pacientes con AVC agudos de corta evolución para un inicio temprano de su proceso de rehabilitación. Esto implica una adecuada coordinación entre niveles que brinde al paciente una mayor oportunidad de reinserción en la comunidad luego de un evento agudo discapacitante. • En la atención específica en HNGG de los pacientes con AVC se recomienda un abordaje integral temprano en el servicio de mediana Estancia que podría ser continuado en el Hospital de Día como una etapa intermedia entre el hospital y la comunidad. Esta estrategia permitiría disminuir la estancia hospitalaria de los pacientes en ese servicio disminuyendo los costos y permitiendo un mayor giro cama que permita la atención a un mayor número de pacientes. • Se propone como mejor alternativa en el paciente agudo, sobre todo desde el punto de vista de efectividad, al servicio de Mediana Estancia; siendo el HDD una alternativa dentro del cuidado progresivo al paciente luego del egreso, para que continúe con su abordaje integral.